大家都知道深圳医保分一、二、三档,但还有很多朋友不太清楚这三个档次有什么具体区别?
这是一个困扰了不少朋友很久的问题,特别是2022年12月医保新规实施后,大家就更想知道这三档医保的区别,话不多说,咱们一起往下看吧。
深圳一、二、三档医保的区别
一、缴费标准不同:
根据2022年11月医疗保障办法征求意见稿,后续将会取消三档医保,只保留一档和二档医保。具体实施时间,尚待确定,我们暂时就先继续参照现行办法。
二、就医可选择的医院和社康不同:
1、一档医保参保人:
住院及门诊大病可以在市内任一定点医疗机构就医。
普通门诊到二级以上医院、专科医院普通门诊就医的,无需选点,直接享受普通门诊统筹待遇;到社康中心等基层医疗机构的普通门诊就医的,选定后即可享受普通门诊统筹待遇(选定1家社康后,该社康所属的上级结算医院,连同结算医院下设的其他社康,都可以“打包”成一个整体自动纳入选定范围,相当于“选1送N”)。
2、二档医保参保人:
门诊需在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
3、三档医保参保人:
门诊需在绑定社康中心就医,住院及门诊大病需在规定医疗机构就医。
三、医保个人账户设置不同:
1、一档医保:
有个人账户,超出医保统筹报销的部分,可刷个人账户支付。(个人账户余额超过规定额度时,超出部分可用于支付体检费用、在医保定点药店买药等)。
2、二档、三档医保:
没有个人账户,超出医保统筹报销限额的需个人自付。
四、享受的门诊待遇不同:
1、一档医保:
改革后,绑定社康或医院后去一级及以下医疗机构,二级和三级医院看病,门诊报销比例可以达到75%、65%、55%,越往基层报销越多,引导大家优先在基层医疗机构看病,也支持社康等发展。
一档医保参保人普通门诊统筹基金年度支付限额暂时是本市上上年度在岗职工年平均工资的5%,后续可能会提高到6%,退休人员为7%。
2、二档、三档医保:
目前每个医保支付年度有1000元门诊报销额度,后续新的医疗保障办法定案实施后将会改为最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%,2021年在岗年工资是155568元,1.5%就差不多是2333元。
五、享受的住院待遇不同:
为了避免参保人“因病致贫、因病返贫”,深圳医保在帮助参保人住院治疗重病上保障力度还是比较大的,具体情况如下:
好了,今天的分享就到这里,需要了解更多社保资讯的朋友们,可以关注我。